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건강보험환자

환자본인부담액

주의사항

국민건강보험 요양급여는 질병, 부상에 대한 보편적 진료만 가능하며 단순피로, 권태, 성형수술, 예방접종, 건강진단, 식대등은 보험급여대상에서 제외( 비급여대상 )되므로 본인이 부담하셔야 됩니다.

산업재해환자 (산재담당 : 02-2626-2046)

승인절차

최초승인 : 요양신청서 2부 작성(고대병원 1부, 환자 및 회사 1부) - 2부 작성된서류를 보고 산재토탈로 전산으로 직접 접수하여 근로복지공단 제출용 1부는 작성을 하지 않습니다.

신청 후 산재 승인 환자가 해야 할 일
: 산재승인전에는 타병원을 마음대로 다녀도 되나 승인후에는 승인된병원만가능함

• 가. 연기신청 : 요양신청기간이 끝나기 10일 전에 진료를 받고 연기 신청을 해야 합니다.
  (예, 2010년 7월 30일 연장 만료기간이라면 최소 7일전인 2010년 7월 23일 연기신청을 해야 합니다.)
• 나. 요양 승인이 되었다면 휴업급여, 교통비, 간병비를 신청할 수 있습니다.
  • 휴업급여는 재해 발생일부터 통상 1개월 단위로 신청
    - 최초 분은 회사 또는 본인이 직접신청, 2회분부터는 병원에서 작성 가능
  • 교통비는 재해 발생일로부터 6개월 단위로 신청
    - 교통비의 기본은 버스를 기준으로 하며 900원씩 왕복으로 1일 1800원을 기본으로 합니다.
  • 간병비는 환자의 상태를 대상으로 일반간병/철야간병으로 나누어지며, 의사의 소견에 의해서 간병비가 차등 지급됩니다.

산재 환자를 대상으로 병원에서의 역할

• 가. 병원에서는 산재 환자의 신청서를 작성해 공단에 제출하는 것까지의 일을 합니다.
• 나. 지급 및 승인에 관하여서는 전적으로 근로복지 공단에서 하는 업무입니다. ( 각종 신청서가 접수 되지 않았을 경우 산재
  담당에게 문의 하십시오. 단, 신청을 했을 경우 승인문제 지급문제에 대해서는 공단에 문의해야 합니다. )

교통사고환자 ( 교통담당 : 02-2626-2045 )

• 보험사로부터 진료비 지불보증서가 반드시 필요합니다.
  자동차보험으로 진료를 원할 경우 보험사에서 발행하는 진료비지불보증서가 반드시 필요합니다.
  진료비 지불보증서는 보험사측에서 자동차보험법 범위내의 진료비에 대하여 지불보증하겠다는 증명서 입니다.
  환자 및 보호자께서 직접요청하셔서 원무팀 교통담당자 (FAX : 2626-2064)에게 보내주도록 요청하시기 바랍니다.
  1달에 한번씩 자격확인을 하고 있으니 꼭 보험회사에 연락하여 지불보증을 FAX로 보내주시면 확인가능합니다.
• 보험사측에서 지불보증을 하여도 본인부담금이 있습니다.
  자동차보험 진료수가 기준에 의한 비급여부분
  자동차사고와 인과관계가 없는 상병에 대한 진료비(기왕증포함)
  환자 및 보호자 요청에 의한 상급병실 사용료
• 책임보험, 자손보험, 지불보증지연은 자동차보험수가로 전액본인부담후 보험사로 직접 청구하여 주시기 바랍니다.
  ( 외래환자인경우 )
• 통원치료시 지불보증이 필요합니다.
  본원에서는 환자와 보험사간의 사고처리 진행에 대하여 구체적으로 확인이 불가능하므로 통원진료시, 개인병원에서
  전원시마다 보험사로부터 지불보증이 필요합니다.
• 진단서는 보험사 및 경찰서등에서 사고처리를 위하여 반드시 필요합니다.
  진료를 보실 때 미리 주치의와 상의하여 여유있게(2부이상) 신청하시기 바랍니다.