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의료법 제45조 및 동법 시행규칙 제42조의 2에 의한 비급여 진료비용 고지
기준일 : 2023.01

비급여진료비용 행위 목록
중분류 소분류 항 목 진료비용 등(단위: 원) 특이
사항		 최종
변경일
코드 명칭 구분 비용 최저비용 최고비용 치료
재료대
포함
여부		 약제비
포함
여부
자기공명영상진단료(MRI) 복부 HI133005 자기공명영상진단-기본검사-복부-담췌관-일반-촬영료+판독료 등 MRI BILLIARY DIFFUSION[Non CE](1.5~3.0 테슬라) 490,000 X 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2023.1.1.
자기공명영상진단료(MRI) 복부 HI133015 자기공명영상진단-기본검사-복부-담췌관-일반-촬영료+판독료 등 MRI Cholangiogram [Non CE] 885,000 X 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2023.1.1.
자기공명영상진단료(MRI) 뇌[뇌, 해마] HI201015 자기공명영상진단-기본검사-뇌-조영제 주입 전·후 촬영 판독-촬영료+판독료 등 MRI Brain [CE] 1,140,000 X X 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2023.1.1.
자기공명영상진단료(MRI) 뇌[뇌, 해마] HI201015 자기공명영상진단-기본검사-뇌-조영제 주입 전·후 촬영 판독-촬영료+판독료 등 MRI hippocampus [CE] 1,110,000 X X 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2023.1.1.
자기공명영상진단료(MRI) 두경부 HI203015 자기공명영상진단-기본검사-두경부-안면-조영제 주입 전·후 촬영 판독-촬영료+판독료 등 MRI Face [CE] 1,015,000 X X 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2023.1.1.
자기공명영상진단료(MRI) 두경부 HI204015 자기공명영상진단-기본검사-두경부-부비동-조영제 주입 전·후 촬영 판독-촬영료+판독료 등 MRI PNS[CE] 1,115,000 X X 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2023.1.1.
자기공명영상진단료(MRI) 두경부 HI205015 자기공명영상진단-기본검사-두경부-안와-조영제 주입 전·후 촬영 판독-촬영료+판독료 등 MRI Orbit[CE] 1,115,000 X X 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2023.1.1.
자기공명영상진단료(MRI) 두경부 HI206015 자기공명영상진단-기본검사-두경부-측두골-조영제 주입 전·후 촬영 판독-촬영료+판독료 등 MRI Temporal bone [CE] 1,015,000 X X 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2023.1.1.
자기공명영상진단료(MRI) 두경부 HI208015 자기공명영상진단-기본검사-두경부-경부-조영제 주입 전·후 촬영 판독-촬영료+판독료 등 MRI Neck [CE] 1,130,000 X X 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2023.1.1.
자기공명영상진단료(MRI) 척추 HI211005 기본자기공명영상진단-척추-요천추-조영제주입전·후 촬영판독 MRI Lumbosacral spine 1.5 테슬라 [CE] 895,000 X X 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 2023.1.1.
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