[당뇨병의 분류]

당뇨병은 형태에 따라 인슐린 의존형 당뇨병과 인슐린 비의존형 당뇨병으로 분류하고 있습니다.

1) 인슐린 의존형 당뇨병?

인슐린 의존형 당뇨병이란 태어날 때부터 인슐린을 만들어내는 랑게르한스섬의 기능에 결함이 있어 발생하는 것으로 유전적 소질에 기인합니다. 성인에게도 가끔씩 발생하지만 대부분 20세 이하의 어린 연령에서 주로 발병하는 것으로 주요 원인은 유전적 원인, 정신적 및 육체적 스트레스, 바이러스, 자가 면역 이상 등이며, 인슐린 의존형 당뇨병의 특징은 다음과 같습니다.

① 일반적으로 병세의 악화가 빠른 급성이다.

② 마른 편의 어린이에게 유병률이 높다.

③ 당뇨병성 혼수를 잘 일으킨다.

④ 특별한 원인도 없는데 혈당값 또는 뇨당량이 격심하게 동요한다.

⑤ 합병증으로 신경질환을 일으키기 쉽다.

⑥ 먹는 약을 중심으로 하는 약물요법은 별로 효과가 없다.

⑦ 치료과정에서 인슐린 주사를 이용하는 인슐린 요법이 유용하다.

2) 인슐린 비의존형 당뇨병

인슐린 비의존형 당뇨병이란 연령의 증가나 신체의 비만증세로 인해 인슐린이 부족하게 되거나, 그 이용능력의 감퇴로 인해 발생된 당뇨병을 말합니다. 유전적 소인을 가진 사람이 비만증, 운동부족, 정신적, 육체적 스트레스, 임신, 외상 등으로 인해 체내 당 대사를 나쁘게 하는 조건에 처하게 될 때 당뇨병에 걸리게 되는 경우와 유전적 요인이 없어도 나이가 들어감에 따라 신체의 여러 기관들이 노화함으로써 혈당의 조절기능이 떨어져 당뇨병이 발생하는 경우, 즉 환경적인 요인으로 인해 당뇨병이 발생하게 되는 것을 말합니다. 우리나라의 전체 당뇨병 환자 중 90%가 인슐린 비의존형으로 파악하고 있으며, 그 특징은 다음과 같습니다.

① 대개 40세 이후에 발병하며, 만성으로 병세의 진행이 완만하다.

② 비만증이 있는 사람에게 잘 걸린다.

③ 먹는 약을 주로 하는 경구투약치료법이 효과있는 경우가 많다.

④ 병세가 만성이기 때문에 일반적으로 인슐린 주사는 필요하지 않을 때가 많다.

⑤ 케톤산혈증이 일어나는 일이 거의 없어 인슐린 주사가 필수적인 것은 아니지만 혈당조절을 위해 인슐린 주사를 이용해야 하는 경우도 있다.

⑥ 비교적 혈당과 요당의 변동 폭이 크지 않다.

⑦ 합병증으로 당뇨병성 망막증을 일으키는 경우가 많다.

[진단]

1) 공복시 혈당검사와 식후 2시간 혈당 검사

당뇨병은 혈액속의 포도당 농도를 검사하여 진단합니다. 서로 다른 날에 적어도 두 번 이상 시행한 검사 수치에 따라 당뇨병을 진단하게 됩니다. 공복혈당장애나 내당능장애가 있는 사람은 비록 당뇨병은 아니지만 당뇨병으로 진행할 위험성이 높습니다.

☞ 당뇨병 진단 기준 

2) 당화 혈색소(Hemoglobin A1C)

이 검사는 약 2~3개월동안의 평균 혈당치를 반영하는 혈액검사입니다. 혈당치가 상승했을 때 포도당분자는 적혈구의 헤모글로빈에 붙게 됩니다. 혈액내의 포도당이 정상보다 높으면 높을수록 당화 혈색소는 증가합니다. 이검사의 정상치는 보통 4~6%입니다.

3) 당화 알부민 혈청

단백질을 혈색소보다 반감기가 짧기 때문에 당화 알부민치는 2~3주동안의 혈당조절 상태를 잘 반영합니다. 정상치는 205~285μmol/l입니다.

4) 자가혈당검사

손가락 끝을 바늘로 찔러 한방울의 혈액을 검사지 위에 떨어 뜨리면 10~20초 내에 측정기가 자동적으로 혈당치를 표시합니다.

5) C-펩타이드

C-펩타이드 검사는 내부 인슐린 생산치를 측정하는 것입니다. C-펩타이드 검사는 혈중 인슐린 측정에 비해 인슐린을 투여중이거나 인슐린 항체가 있을 때에도 인슐린 분비능력을 비교적 정확히 반영한다고 알려져 있습니다. 또한 2형 당뇨병 환자에게 인슐린 치료가 필요한 것인지를 추측하는데도 도움이 됩니다.

6) 요당검사

당뇨병이 있을 경우 단백뇨가 있으므로 소변으로 당이 얼마나 나오는지를 보는 검사입니다.

7) 요 케톤검사

1형 당뇨병이 조절되지 않으면 소변 속에 케톤이 나타납니다. 1형 당뇨병에서 인슐린이 부족하면 신체는 에너지를 위해 저장된 지방을 분해하기 시작하는데, 이때 소변 중에 케톤체를 검사할 수 있는 유일한 방법이 요검사입니다.

8) 24시간 소변 검사

24시간동안의 소변을 모아서 소변으로 배설된 포도당 양을 보는 검사입니다.

9) 당부하검사(GTT)

당부하 검사는 포도당 내인의 장애를 평가하는데 도움이 됩니다. 경구 당부하 검사는 구강으로 포도당을 섭취한 후 탄수화물의 흡수를 평가하는 것으로 정상인에서는 포도당 섭취 후 혈당이 30~1시간 내에 최고치가 된 후 인슐린의 상승으로 2~3시간 내에 정상치로 됩니다. 정상치로 환원되는데 얼마나 걸리는지를 살피는 검사로, 8시간의 공복 상태에서 포도당을 구강으로 섭취하도록 하는데, 포도당을 먹기 전의 혈당, 먹고 난 30분, 1시간, 1시간 30분, 2시간 후의 혈당을 측정합니다.