슬관절탈구

슬관절의 탈구는 어깨관절이나 손가락 관절 탈구에 비해 발생 빈도가 낮으나 정형외과 전문의 시험에 자주 출제 될 만큼 매우 중요한 손상이다. 다발성 인대 파열이 있어 치료 후에도 어느 정도의 불안정성이 남게되며 신경, 혈관 손상에 대한 진단이 간과되어 적절한 치료의 시기를 놓쳤을 경우 하지 절단과 같은 심각한 합병증의 빈도가 높기 때문이다.

정의

그림 1. 슬관절 전방 탈구된 단순 방사선 사진

슬관절 탈구는 대퇴경골 관절 (허벅지 뼈와 정강이 뼈가 이루는 관절)의 탈구를 의미하는 것으로 관절의 안정성을 유지하는 구조물 (전방십자인대, 후방십자인대, 내측측부인대, 외측측부인대, 후외측 안정화 구조물) 중 일반적으로 전방십자인대, 후방십자인대를 포함한 2개 이상의 구조물 손상이 동반되었을 때 슬관절 탈구라고 한다. 가장 흔한 형태로는 전방, 후방십자인대와 후외측 구조물 또는 후내측 구조물 손상이 동반된 경우이다.

원인

축구 중 태클과 같은 스포츠 손상이나 낙상이나 오토바이 운전자 사고, 교통사고 등의 슬관절 부위의 직접적인 고에너지 손상으로 발생한다. 고도 비만의 경우 계단에서 미끄러지는 등의 저에너지 손상에서도 슬관절 탈구를 일으킬 수 있다. 

증상

대부분 고에너지 손상으로 슬관절 주변 인대의 다발성 손상과 경우에 따라서는 혈관 손상, 신경 손상, 골절과 동반되는 경우가 많다. 수상 직후에는 극심한 통증을 호소하며, 부종이 심하고 관절을 움직이기가 어렵고 무릎 주위에 피멍 등이 관찰된다. 슬관절을 정복하더라도, 혈관 손상이 동반된 경우는 하지의 혈액 순환이 차단되어 족부의 맥박이 뛰지 않거나 온기가 회복되지 않는 등의 혈관 손상 징후가 나타날 수 있다. 신경 손상으로 족관절의 능동 운동 소실이나 감각 저하가 발생할 수 있다. 그러나 대부분의 경우 관절이 정복되어 병원에 내원하는 경우가 많아 혈관, 신경 손상 정도를 간과할 수 있음을 주의 해야 한다. 

진단, 검사법

그림 2

슬관절 탈구 후 슬와 동맥 폐색이 확인된 혈관 조영 CT/ 혈관 문합술 후 슬와 동맥의 연속성이 확인되는 혈관 조영 CT

슬관절 탈구 시 혈관 손상이 많은 이유는 하지의 전방 구획에 있는 대퇴 표재 동맥이 후방 구획의 슬와 동맥으로 이행하는 근위부와, 슬와 동맥이 원위부로 가지를 내면서 다시 전방 후방 경골 동맥으로 분지되는 원위부에 각각 두꺼운 섬유막으로 비교적 움직이지 않게 잡혀 있는 상태에서 슬관절의 과신전이나 과도한 전단력이 있을 때 쉽게 손상되며, 4.8%-65%까지 다양하게 보고 되고 있다. 

치료 원칙 및 재활