만성 췌장염

원인

만성 췌장염의 원인 및 기전은 확실히 밝혀지지 않았으나 만성적인 알코올 섭취, 부갑상선 기능 항진증, 외상, 췌장 섬유증, 또는 췌장기형에 의해 발생하며, 드물게 일부 지역에서는 영양실조 및 음식물에 의해 발생할 수도 있습니다. 그러나 전체적으로 음주가 가장 흔한 원인이며 원인을 알 수 없는 경우도 약 30% 정도 됩니다.

증상

췌장염의 증상은 췌장 병변의 정도에 비례하기 때문에 초기에는 특이한 증상이 없으나 병이 진행되면서 상복부 불쾌감, 소화장애, 당뇨 등이 발생되며 췌장 조직의 85% 이상이 손실되는 심한 진행 상태에서는 복통, 소화 불량, 음식의 흡수 장애, 지방변, 그리고 당뇨 등의 췌장 기능 장애에 따른 여러 증상이 나타나게 됩니다.

치료

만성췌장염의 치료는 내과적, 외과적 치료를 불문하고, 동통의 제거와 췌장기능의 유지, 개선이 목표입니다.

• 약물 치료
  약물치료는 통증과 흡수 부전의 치료를 목표로 합니다. 음주가 원인인 만성 췌장염 환자는 금주가 가장 중요한 치료입니다. 통증을 호소하는 환자는 금주, 과식, 기름진 음식을 피해야 합니다. 통증에 대한 약물 치료로 췌장 효소제제와 비마약성 진통제부터 투여합니다. 지방변, 체중감소, 소화불량이 있으면 췌장효소를 투여하는데 치료의 성공은 체중 증가와 변의 굳기가 정상으로 돌아오는 것 등으로 판단합니다. 치료 효과를 높이기 위하여 식사는 하루에 5-6회로 나누어 조금씩 먹는 것이 도움이 됩니다. 만성 췌장염에 합병된 당뇨병의 치료는 인슐린 분비 세포의 이상이 원인이기 때문에 경구 혈당 강하제가 아니라 인슐린으로 치료를 해야 합니다.

• 내시경 치료
  내시경 역행성 담췌관 조영술로 췌관 협착이 있는 부위에 풍선으로 넓혀 주거나, 췌석 제거, 배액관을 삽입할 수도 있습니다. 내시경 치료로 췌장결석 환자의 27~80%는 결석의 완전 제거가 가능하고, 결석이 큰 경우에는 체외 충격파 쇄석술로 결석을 분쇄 후 제거합니다. 결석 제거 후 통증 감소 혹은 췌장액 흐름의 원활해짐 등으로 인한 체중 증가와 췌장 외분비 기능의 호전도 기대할 수 있습니다. 내시경 치료 후 약 30~76% 환자에서 증상 호전이 있습니다.

• 수술적 치료
  만성췌장염에서 시행하는 수술은 크게 췌관배액술, 췌절제술, 신경절단술로 나누어 볼 수 있습니다. 주췌관을 길게 절개하여 공장과 연결하여 췌장액이 쉽게 소장으로 흘러 들어갈 수 있게 하는 수술 방법이 췌관배액술 (Frey 술식을 많이 시행)이며, 이 수술 방법이 불가능하거나 췌장염이 심한 경우 췌장을 절제하는 방법이 있습니다. 췌장 원위부를 40~80%을 절제하거나, 췌장 두부를 포함한 췌십이지장 절제술을 시행할 수 있습니다. 이것으로 치유가 되지 않는 경우 췌장전절제를 시행할 수 있습니다. 신경절단술은 췌장절제술로 인한 합병증 및 췌장기능장애를 막으면서 동통을 완화시킬수 있어 이론상으로는 이상적이지만, 그 결과가 인정되지 않는 상태로 현재는 사용을 하지 않는 방법입니다.