유행성 출혈열

개요

유행성출혈열은 신증후출혈열이라고도 하며, 우리나라의 한탄강에서 처음으로 발견된 한탄바이러스에 의해 전파되는 급성열성 질환으로 제 3군 법정 전염병으로 지정되어 있는 질환입니다. 급격한 발열과 전신 쇠약감으로 시작하여 구토와 복통, 단백뇨에 뒤이은 신부전증, 그리고 출혈성 경향을 동반하는 급성열성 질환입니다.

원인

유행성 출혈열의 원인균은 한탄 바이러스 또는 서울바이러스로 전파경로는 들쥐의 대부분을 차지하는 등줄쥐의 소변과 타액 중에 다량의 바이러스가 함유되어 있어 배설물이 건조되면서 호흡기를 통해 들어오면 인체 내에 감염이 됩니다. 도시의 시궁쥐, 실험실의 쥐도 바이러스를 매개합니다. 유행성 출혈열의 발생시기는 주로 야외 활동이 많은 늦가을(10~11월)과 늦봄(5~6월) 건조기에 주로 발생하며, 야외 활동이 많은 남자, 군인, 농부, 실험실 요원, 골프를 치는 사람들 등에서 발생됩니다.

증상

발열, 출혈, 신장 병변이 특징이며, 임상 경과로는 5기로 나눌 수 있습니다.

• 발열기(3~5일)
  갑자기 시작하는 발열, 권태감, 심한 두통, 얼굴과 몸통의 발작, 결막충혈, 출혈반, 혈소판감소, 단백뇨 등이 나타납니다.

• 저혈압기(1~3일)
  전신 증상이 계속되고, 불안해 보이며, 심하면 착란, 섬망, 혼수 등 쇼크 증상을 보이며, 심한 단백뇨, 빈뇨가 나타나고, 혈소판감소증, 백혈구 증가증, 혈뇨, 토혈, 헤마토크릿 상승 등을 볼 수 있습니다.

• 핍뇨기(3~5일)
  오심, 구토, 핍뇨, 질소혈증, 전해질 이상, 고혈압, 때로는 뇌부종, 폐수종도 볼 수 있고, 반상출혈, 자반, 위장관 출혈이 현저해집니다.

• 이뇨기(7~14일)
  신기능이 회복되는 시기로 다량의 배뇨가 있습니다, 심한 탈수, 쇼크, 폐합병증으로 사망할 수 있습니다.

• 회복기 (1~2개월)
  가끔 다뇨가 지속되거나 야뇨, 빈혈 증상이 나타납니다.

치료

유행성출혈열에 대한 특별한 치료법은 아직 구체화된 것이 없어 증상에 따라 치료하는 것이 일반적이며 특히 핍뇨기에서 사망자가 많이 나오고 있습니다. 질환에 대해 신속히 판단하는 것이 중요하며, 조기 진단 후 입원하여 안정시키는 것이 중요합니다. 쇼크, 저혈압, 신부전에 대해 대비해야 하며 각 임상기별로 치료법이 다르므로 이에 맞는 적절한 치료가 이루어져야 할 것입니다. 발열기에는 안정시키고, 수분을 과다하게 주는 것보다 제한하는 것이 바람직하나 이 시기에는 정확한 진단을 할 수 없는 시기입니다. 핍뇨기때는 급성 신부전의 치료와 원칙적으로 동일하며, 수분, 전해질 균혈을 잘 유지하여야 하고 칼륨섭취를 제한하며 필요한 경우에는 투석을 시행하기도 합니다. 이뇨기에는 배설되는 소변량에 따라 충분한 수분과 전해질을 공급해 주어야 합니다. 또한, 쇼크에 대해 혈장확장제 사용과 신부전시 투석을 고려할 수 있습니다. 수분공급이 폐부종을 일으킬 수 있으며, 뇌출혈 가능성이 있으므로 고혈압시 반드시 혈압을 조절해 주어야 합니다.

생활요법

사람간의 전파는 없으므로 환자를 격리시킬 필요는 없습니다. 일반적인 예방책으로는 들쥐가 증식하는 추수기에는 유행지역의 산이나 풀밭에 가는 것을 피하도록 합니다. 그리고 가능한 한 피부의 노출을 적게 하도록 하며, 들쥐의 배설물을 접촉하지 않도록 합니다. 집주위에 들쥐의 서식처인 잡초를 제거하며 야외활동 후 귀가시에는 옷에 묻은 먼지를 털고 목욕을 하도록 합니다. 가장 효과적인 예방법은 야외생활이 많은 사람(군인, 농부)과 쥐를 이용하는 실험실 근무자들은 예방주사를 맞는 것으로 한달 간격으로 백신을 2회 피하 또는 근육에 주사하고, 12개월 후 1회 추가 접종을 합니다.