안성형 분야 질환정보 Ⅱ

눈물관 막힘질환

갑상선 기능 이상이 오게 되면 갑상선 호르몬의 분비 이 상으로 여러 가지 전신적인 증상을 나타내는 것과 함께 눈에도 이상이 생기는 경우가 있습니다. 이것은 자가면역 질환으로 갑상선과 눈의 안와 조직에 한 면역반응이 생겨 자신의 조직을 공격해서 나타나게 됩니다. 그러나 갑상선 안질환은 갑상선 이상과 반드시 같이 나타나는 것은 아니 고, 때로는 갑상선 기능 장애 없이 눈에서만 발생하기도 합니다. 갑상선 안질환이 발생하면 여러 가지 증상이 나 타나는데 초기에는 눈이 붓고 결막이 충혈되고, 눈이 앞 으로 돌출하기도 하고, 눈을 움직이는 근육의 이상으로 물체가 둘로 보이는 경우도 있고 눈이 크게 떠지는 현상 등이 나타납니다. 갑상선 기능이 이상에 대해서 치료를 받고 조절이 잘 되어도 갑상선 안질환은 계속 진행되는 경우가 있고, 병이 완전히 안정된 이후에도 눈에는 외관 상으로나 기능적으로 이상이 남는 경우가 많습니다. 이에 대한 치료는 병의 단계에 따라 달라집니다. 부종이 심한 초기 상태에서는 눈이 돌출하거나 둘로 보이는 증상이 나 타날 수 있는데 이 시기에는 약물치료가 원칙이고 필요하 면 방사선치료를 할 수 있습니다. 만약 시신경이 많이 눌 려 시력손상을 초래하면 수술이 필요할 수도 있습니다. 대개 갑상선 안질환에서 오는 눈의 변화에 대한 수술은 초기의 부종이 소실되고 몇 개월에서 여러 해 동안에 걸 쳐 증상이 안정되는 시기에 비로소 고려하게 되는데, 기 능적이나 외관상 이상에 대하여 모든 것을 한꺼번에 해 결하는 것이 아니라 단계적으로 여러 차례 나누어 수술 을 시행하게 됩니다.

• 첫번째 단계
  안구돌출이 심한 경우 이를 교정하는 수술입니다. 안구 를 둘러 싸고 있는 뼈를 제거하여 안와의 용적을 늘려 눈 을 뒤쪽으로 들여 보내는 수술 방법입니다.
• 두번째 단계
  눈을 움직이는 근육에 대한 수술입니다. 둘로 보이는 복 시현상이 있는 경우 눈을 움직이는 근육의 힘을 조절해 하나로 보이도록 하는 수술입니다.

• 세번째 단계
  눈꺼풀의 위치를 교정해 주는 수술입니다. 눈이 놀란 것 같이 크게 떠지는 경우가 많이 생기게 되는데 이에 대한 교정 수술입니다.
   
• 네번째 단계
  눈 주위의 과도한 지방이나 처진 피부에 대한 교정 수술 입니다. 위의 수술이 다 필요한 경우는 드물고 사실 한 두 단계의 수술이 필요한 경우가 대부분입니다. 갑상선 기능이상으 로 갑상선 안질환이 발생하게 되면 눈이 불편하고 외관 상으로 변화가 많이 오기 때문에 환자에게는 무척 실망 스러운 생각이 들지도 모릅니다. 그렇지만 병의 단계에 따라 적절한 치료를 받고 필요한 경우 수술을 받게 되면 외관상으로나 기능적으로 만족하는 경우가 대부분이므 로 긍정적인 방향으로 나은 결과를 위해 노력하는 것이 바람직합니다.
  안검하수는 출생시에 나타나는 경우도 있고 나이가 들면 서 생기는 경우도 있습니다. 선천성 안검하수는 대개 아 이들이 보기 위하여 머리를 드는 경향이 있으므로 시력 저하가 생기는 경우는 드물게 일어납니다. 그러나 사시 나 난시, 부등시 등으로 약시가 생기는 경우가 있으므로 안과에서 정기적으로 검사를 받아야 합니다. 수술은 초 등학교에 입학하기 전에 받는 것이 좋으며 안검하수의 정도에 따라 수술방법이 달라지게 됩니다. 노인성 안검 하수는 나이가 들면서 생기게 되며, 안검하수로 인해 시 야의 윗부분이 가리게 되고 외모상의 문제로 인해 수술 이 필요하게 됩니다. 

의안수술

• 눈물의 여행
  눈물샘에서 눈물이 만들어 짐 -> 안구표면에 골고루 분포 -> 위아래 눈꺼풀의 눈물점(이곳을 지나면서 부터는 눈의 속으로 들어가서 겉에서 안보임) -> 눈물관 -> 눈물낭 -> 비루관 -> 코로 나감 위의 경로를 거치므로 눈물을 많이 흘리면 콧물이 많이 나게 됩니다.

• 애기가 눈물을 흘리는 경우
  애기에서 눈물이 나는 경우는 눈물관이 막혀서, 눈썹이 눈 을 찔러서, 결막염과 각막염 등으로 인하여 눈물이 날 수 있 습니다. 따라서 안과의사의 진료를 받아서 원인에 따른 치 료를 하는 것이 좋습니다. 신생아에서 눈물관이 막힌 경우(눈물, 눈꼽) 신생아의 약 95%는 태어나면서 비루관이 뚫려 있습니다. 5~6%는 비루관이 끝나는 부위가 얇은 막으로 막혀 있는데, 80~90%가 2~4개월 후 자연적으로 뚫리게 됩니다. 여기에 해당되지 않는 경우에 계속 눈물과 염증이 생기게 되며 치 료를 해야 합니다. 항생제 점안과 눈의 눈물주머니를 마사 지 하면서 경과를 봅니다. 증세가 호전이 없으면 생후 6개 월경 외래에서 전신마취 없이 눈에 점안 마취 후 뚫어 줍니 다. 성공률은 약 90%이상 입니다. 그러나 돌이 지나면 성공 률이 많이 떨어지므로 시도는 해볼 수 있으나 전신마취 없 이 하기가 곤란하므로 전신마취 하에서 눈물관에 실리콘관 을 삽입하는 수술을 합니다. 수술 후 약 6개월이 경과한 후 에 관을 제거 합니다.

• 비루관폐쇄
  성인에서 눈물이 밖으로 흘러서 수건으로 닦아야 하는 경우 에 대부분의 환자가 해당하는 경우입니다. 먼저 안과에서 눈물길을 검사하고 확인이 되면 수술이 필요합니다. 수술은 코로 들어가는 비루관에서 막힌 경우이므로, 막힌 부위를 대신 하는 길을 만들어 주는 것입니다. 눈물주머니 주위 뼈 를 뚫어서 눈물주머니에서 코곳으로 바로 눈물이 흘러 들어 가도록 길을 만들어 줍니다.
  
  1) 피부절개를 통한 방법 대개 전신마취 하에서 눈과 코사이 피부를 약 1~1.5cm정 도 절개하고 수술을 합니다. 성공율은 90~95%정도로 높은 편입니다. 흉터가 생길 수 있으나 환자에 따라서 차이가 있 지만 보통은 시간이 지남에 따라서 보기에 싫지 않을 정도 로 좋아지는 것이 일반적입니다. 수술 시간은 1~2시간 정 도입니다.
  
  2) 내시경을 이용하여 코속으로 수술 국소마취가 가능하지만 환자가 전신마취 하에서 수술하시 는 것이 좀 더 편할 것으로 생각됩니다. 피부 절개 없이 내 시경을 이용하여 코속에서 뼈를 뚫어서 수술합니다. 흉터가 남지 않는 장점이 있습니다. 그러나 수술 성공율은 양 85% 정도로 약간 떨어지는 편입니다. 그러나 수술 후 상태에 따 라서 교정 수술을 시행하면 양 90%정도의 성공율을 기대 할 수 있습니다. 젊은 여자 환자에서 미용에 신경을 많이 쓰 는 분에게 권할 만한 방법입니다. 대개는 원인불명이며 눈꺼풀 주위 및 안면부 근육이 본인 의 의지와는 관계 없이 강하게 수축하여 눈을 뜨기 어려운 상태를 말합니다. 이런 증상은 시간이 지날수록 점점 심해 지고 나중에는 눈이 감겨 떠지지 않아서 운전 등의 일상생 활이나 사회활동이 불가능하게 됩니다. 

안와골절

• 움직이는 의안 수술이란?
  과거에는 눈을 제거하고 유리나 실리콘으로 눈을 제거한 부위에 삽입하는 수술을 시행하였습니다. 그러나 우리 몸의 뼈와 거의 유사한 산호로 만든 Hydroxyapatite(하이드록시아파타이트, 이하 HA)가 개발이 되면서 1990년대 초반부터 이것을 삽입하는 것이 보편화 되었습니다. 과거에 의안이 움직 이지 않던 것을 움직일 수 있도록 할 수 있게 되었습니다.

• 모든 사람에서 가능한가 ?
  거의 모든 환자에서 수술이 가능합니다. 그러나 눈을 너무 심하게 다쳐서 수술 후 의안을 착용하기가 어려울 것으로 생각되는 환자, 눈을 움직이는 근육이 손상되어 수술 후 의안의 움직임을 기대하기 어려운 환자에서는 수술의 효과를 기대하기가 어렵습니다.

• 수술의 경과
  1차 수술 먼저 안구를 제거하고 HA를 삽입하고 눈의 근육을 붙입니다. 수술 후 약 1달 후에 임시 의안을 합니다. HA내로 혈관이 자라 들어 가는데 약 6개 월이 소요됩니다. 수술 6개월 후 특수검사(골주사검사)를 시행하여 혈관 형성이 확인 후, 2차 수술을 하 고 임시 peg을 넣습니다. 약 1달 후에 완전한 peg 으로 교체하여 삽입하고 의안을 peg과 맞도록 완전하게 교정하면 모든 치료가 끝이 납니다.

• 수술 후 합병증
  일반적인 수술의 합병증 외에 HA가 노출이 되는 합 병증이 가장 문제가 됩니다. 그러나 최근에는 수술환자의 약 3% 미만이고, 노출되더라도 수술로서 치 료가 가능합니다. 염증으로 눈곱이 많이 끼는 현상 은 의안착용 환자에게서는 경미하게는 대부분 나타 나나 환자에 따라서는 많이 생기는 분도 있습니다. 안약으로 염증치료 및 의안관리를 잘 하면 호전됩니 다. 그 외 peg 삽입 후 peg의 노출, 빠지는 경우와 의안의 자극으로 인한 육아종의 형성 등이 있으나 교정 수술이 가능합니다.

• 의안의 관리
  눈속에 삽입하는 의안은 이물질 이므로 자극을 유발 하여 염증이 생길 수 있습니다. 적절한 약물 치료와 의안관리가 필요합니다. 잘 때는 의안을 빼 두거나, 의안 소독제로 의안을 닦아 주는 것이 필요합니다. 물론 의안을 맞춘 지 오래 지나 의안의 광택이 없어 지거나 색깔의 변화가 오면 의안도 새로 해 주어야 하는데 일반적으로 2~3년 마다 교체가 필요합니다. 외상으로 인하여 눈꺼풀이 붓고, 피하출혈, 격막 출 혈로 눈이 빨갛게 되고, 골절 부위를 통하여 눈 뒤쪽 으로 공기가 들어가서 대부분의 환자는 일시적으로 눈이 돌출되어 보이지만 시간이 지나면 대부분 눈이 꺼지는 안구 함몰이 발생하게 됩니다. 그 외에도 안 구 운동장애, 눈꺼풀 아래 얼굴의 감각이상, 비출혈 등이 있습니다. 그러나 타박상에 의한 안구내 손상 이 흔히 동반될 수 있으므로 반드시 안과의사의 진료를 받고 치료해야 합니다.