요도하열

요도하열은 남자 아이들에서 요도입구가 음경 끝에 위치하지 않는 것을 말합니다. 요도하열은 그 정도가 다양하며 삭대의 제거 후 요도 입구의 위치에 따라 요도하열의 심한 정도를 가늠합니다. 아이들이 성에 대한 인식을 하는 시기, 즉 생후 18개월 이전에 수술적 교정을 마쳐야 합니다. 따라서 돌 전후 빠르면 생후 6개월부터 교정을 해야 합니다. 과거에 요즘처럼 술기가 발달되지 않았던 시절에는 수술을 늦추는 경향이 있었으나 요즘에는 나이가 문제가 되지는 않습니다. 심하지 않은 요도하열과 미약한 정도의 삭대는 비교적 간단한 수술로 교정될 수 있습니다.

중증의 요도하열과 심한 삭대가 있는 경우 더 큰 수술이 필요하며 과거에는 2~3단계로 수술하였습니다. 합병증으로 출혈은 어느 수술에서나 생길 수 있으나 아주 심한 요도하열이 아닌 한 수혈이 필요할 정도의 출혈은 없습니다. 보통 수술 후에 압박붕대로 출혈을 막습니다. 감염의 가능성도 있으나 항생제를 사용함으로 그리 많지는 않습니다.

요도누공의 수술은 대개 교정술을 받고 적어도 6개월 가량 기다린 후 시행하며 대개의 경우 쉽게 교정이 됩니다. 협착은 신생요도가 좁아지는 현상으로 신생요도가 원래 가지고 있는 요도와 이어지는 부위나 귀두 부위에서 잘 생깁니다. 요도 확장술이나 내시경적 요도절개술로 치료합니다. 삭대가 재발하는 경우는 드물며 생기더라도 쉽게 교정이 가능합니다. 요도하열을 교정받은 대부분의 아이들은 성인이 되어서 만족스러운 배뇨 및 성기능을 하게 됩니다. 그러나 적어도 사춘기 이후까지는 정기적인 검사가 필요합니다.

잠복고환

고환은 태생 2개월 직전부터 형성되기 시작하여 태생 4개월 경에 정상 고환과 같은 모양을 이루게 됩니다. 이 시기에 고환은 신장에서부터 내려와 내서혜륜 근처에 위치해 있고 태생 7개월 경까지 그곳에 머물게 됩니다. 7개월이 넘어가면 고환은 작은 복막관(탈장낭)과 더불어 내서혜륜, 서혜관, 외서혜륜을 통해 음낭내의 정상 위치로 내려오게 됩니다. 음낭내부가 체온보다 2-3도 정도 낮고 이는 생식능력 획득을 위해 반드시 필요하므로 고환이 음낭 내에 위치해야만 합니다. 이 온도 차는 사춘기 이후의 정상 고환으로의 발달 뿐만 아니라 생식능력이 있는 정자의 생산에도 아주 중요합니다.

치료방법에는 크게 호르몬 치료와 수술적 치료가 있습니다. 과거에 호르몬치료의 성과가 좋은 것으로 보고된 적이 있었고 많이 사용되기도 했었으나 장기적인 효과에 대해서는 회의적인 보고가 많아서 차츰 사용되지 않는 경향입니다. 그 이유는 호르몬 치료에 의하여 고환이 음낭으로 내려오는 듯하여도 다시 올라가는 경우가 많고 호르몬 치료에 비교적 반응을 하는 연령은 3세 이후로서 이미 고환에 나쁜 변화가 진행된 다음이기 때문입니다. 또한 소아기에 호르몬 치료의 가능한 부작용을 무시하기가 어렵습니다. 따라서 거의 대부분 수술로써 치료를 합니다. 잠복고환의 문제는 음낭 내에 고환이 있지 않아서 일어나므로 가능한 한 빨리 수술을 하여야 합니다. 다만 태어날 때 음낭까지 내려오지 않았다고 하여도 생후 1년까지(주로 생후 6개월) 기다리면 내려오는 경우도 있고 전신마취 위험성이 생후 6개월 이후에는 현저히 줄어들기 때문에 수술을 생후 6개월에서 돌 정도에 하는 것이 권장되며 비뇨기과 의사에 따라 조금 더 늦게 수술을 권하기도 합니다. 불행하게도 출생 후에 뒤늦게 내려온 고환은 활주고환의 형식으로 다시 올라가는 경우가 많거나 탈장을 동반하는 경우도 있어서 결국에는 고환고정술을 하게 되는 경우가 많습니다. 잠복고환을 가진 아이는 고환고정술을 받았어도 고환암의 발생률은 평균치에 비해 높습니다. 그러므로 모든 남성에서 사춘기 이후에 한 달에 한번씩 자가검진을 하도록 권해야 합니다.

비뇨생식기 손상

비뇨생식기 손상은 복부 손상 환자의 약 10∼15%에서 동반되는 것으로 조사되어 있습니다. 비뇨생식기 손상은 주로 교통 사고, 추락 사고, 자상과 같은 외상에 의해 둔상이나 관통상이 있을 때, 또는 의원성으로도 발생할 수 있습니다.

신 손상 Renal Trauma

신 손상은 비뇨생식기 손상의 약 65%를 차지하고 있는데, 원인으로는 둔상이 80%로 가장 많고 그 외에 자상이나 수술, 체외충격파 쇄석술, 신생검 등의 의원성 원인으로 발생하는 경우도 있습니다. 신 손상이 일어나면 지속적인 출혈, 소변의 유출, 농 형성, 고혈압 등 다양한 합병증이 나타날 수 있습니다.

신 손상이 의심될 때는 정확한 병력, 실험실 검사, 방사선학적 검사 등을 포함한 정확한 신체 검사가 필요합니다. 신 손상의 진단은 방사선학적 검사, 경과 관찰 그리고 수술을 바탕으로 진행되는데, 혈역학적으로 안정된 모든 환자들에서는 신손상의 정확한 평가를 위해서 방사선학적인 검사가 시행되어야 합니다. 검사를 위해 어떤 영상을 이용할 것인지는 의료진의 판단과 환자의 상태에 따라 달라지겠지만, 전산화 단층촬영(CT)과 추가적인 복부촬영(KUB)이 기본이 됩니다.

신 손상은 이러한 검사 결과에 따라 타박상이나 표재성 열상과 같은 경증의 신손상, 신 혈관의 손상뿐 아니라 신 수질까지 열상을 당한 중증의 신 손상으로 구분할 수 있습니다.

신 손상의 성공적인 치료를 위해서는 적극적이고 단계적, 복합적인 접근이 필요하며 여기에는 모든 환자에 대한 임상적인 평가, 실험실적 평가가 적절히 조화되어야 하고, 방사선학적 검사와 수술이 선택적으로 시행되어야 합니다. 또한 신장에 대한 수술이 시행될 때는 신장을 보존하기 위한 다양한 재건술이 고려되어야 합니다.

미세 혈뇨만을 보이는 경증 신손상은 경과 관찰만으로도 충분히 치료될 수 있습니다. 신장에 타박상이나 미세 열상의 손상을 받은 후 육안적 혈뇨가 있는 경우에는 소변이 육안적으로 깨끗해질 때까지 안정을 취해야 합니다. 투과성 손상이 있는 경우에는 시험 수술이 필요합니다. 의원성 신손상의 경우에 수술이 필요한 경우는 드뭅니다.

방광 손상 Bladder Trauma

방광 손상은 외부 비뇨생식기 손상의 약 20%를 차지하는 것으로 나타나고 있으며, 교통사고나 추락 사고에 의한 하복부나 골반의 둔상이 중요한 원인입니다. 의원성으로 방광손상이 발생하는 경우는 경요도적 기계 조작이나 복강경 또는 골반내 수술이 원인이 될 수 있습니다. 방광손상은 감염, 요실금, 불안정한 방광 등의 합병증을 일으킬 수 있습니다.

외상 등으로 인해 복부나 골반에 손상을 받은 후에 어떤 형태라도 혈뇨가 있을 때는 반드시 방광 손상여부를 확인할 필요가 있습니다. 방광 손상으로 나타날 수 있는 임상 증상으로 복부의 압통과 팽창, 배뇨 장애 등이 있습니다. 방광조영술은 방광 손상의 진단과 손상의 분류를 확진하기 위해 필요합니다.

복막외 파열은 중증 방광 손상의 가장 흔한 형태로 주로 골반골절과 동반되며, 복막내 파열은 방광의 첨부 부위로 방광의 파열이 일어나고 주로 손상 당시에 방광이 팽창되었을 때 나타날 수 있습니다. 좌상은 요누출이 없으면서 방광벽에만 충격을 주게 됩니다.

방광 손상의 치료는 손상의 형태와 다른 기관의 손상 정도에 따라 달라집니다. 복막외 파열에서 손상 부위가 작지 않거나 방광경부의 괄약근 위에 관계가 있을 경우에는 수술 교정이 필요하며, 구경이 큰 요도카테터를 유치시켜야 합니다. 복막내 파열은 즉각적인 수술로 교정해야 하고, 방광 좌상은 요도카테터를 유치시키는 것으로 치료가 가능합니다.

요관 손상 Ureteral Trauma

외부로부터의 요관 손상은 비뇨생식기 손상의 약 1%를 차지하는데, 미국의 경우 총상에 의한 관통상이 가장 흔한 원인입니다. 아동의 경우에는 교통 사고 시 순간적인 감속에 의한 척추의 과신전의 결과로 요관 부위의 손상이 초래될 수 있습니다. 전체적으로는 의원성에 의한 요관 손상이 가장 많은데, 주로 산부인과적 수술이나 요관경 수술 등에 의해 유발됩니다.

요관 손상의 합병증으로는 감염, 요관루. 협착 등이 있으며, 조기에 진단하여 세심하게 복원함으로써 합병증을 최소화하고 신장기능을 보호 할 수 있습니다.

요관 선상의 초기 증상 및 징후는 특이적이지 않고, 30% 이상에서 혈뇨가 없습니다. 초기의 방사선학적 검사로는 배설성요로촬영술이 권장되나 그 소견이 뚜렷하지 않을 때는 역행성 요로촬영술을 시행하여야 합니다. 때때로 복부에 대한 시험개복술 도중에 진단될 때도 있습니다. 진단이 늦어지는 경우에는 임상적으로 지속되는 장폐색, 요누출, 요폐색, 무뇨증, 폐혈증 등이 나타날 수 있습니다.

치료를 위해서는 손상 후 진단까지의 시간, 손상 기전, 환자의 상태 등이 충분히 고려되어야 합니다. 만약 진단이 즉각적으로 이루어진다면 빠른 시간 내에 수술적 교정이 필요합니다. 환자의 상태가 불안정하거나 수술 후에 요관 손상이 발견되었다면 우선적으로 경피적 신장루를 시행해야 합니다. 그 후에 방사선학적 검사를 시행하여 손상을 정확히 판단하고 수술적 교정 방법을 계획하여야 하겠다. 재건 수술에는 요관 방광이식술, 일차적 요관 문합술, 전 방광 피반, 자가 신이식술 등이 있습니다.

요도 파열 Urethral Rupture

요도는 부위별로 음경부 요도, 막양부 요도, 전립선 요도로 분류되는데, 각 부의 접합부 또는 부 내의 요도가 끊어지거나 찢어지는 경우를 요도파열이라고 합니다. 손상의 정도에 따라 완전히 끊어진 완전파열, 부분적으로 찢어진 부분파열로 나눌 수 있고 상대적으로 요도가 긴 남성에게서 많이 발생합니다. 증상으로는 요도구로부터 피가 나오거나 배뇨시에 혈뇨가 배출되고 손상정도에 따라 배뇨가 되지 않는 급성요폐가 발생하기도 합니다.

주 원인은 외상에 의한 골반 골절이나 높은 곳에서 떨어지면서 회음부를 부딪히는 경우입니다.

완전파열의 경우에는 배뇨를 할 수 없는 상태이므로 경피적방광루를 설치하고 손상부위의 부종과 염증이 가라앉은 후 수술을 시행합니다. 수술 시기는 상태에 따라 차이가 있으나 대개의 경우 1개월 가량 경과 후에 시행하며, 일차 요도정렬술 혹은 요도성형술을 시행하게 됩니다. 부분파열에서는 손상의 정도가 미미한 경우 요도조영술, 요도내시경 등을 이용하여 요도카테터를 삽입하는 것으로 치료가 되기도 하며, 손상의 정도가 큰 경우에는 완전파열과 동일하게 수술을 시행하기도 합니다.

요도파열이 치료가 된 후에 합병증으로 요도협착이 빈번히 발생하며 이를 예방하기 위해 요도 협착부에 요도스텐트를 한시적으로 삽입하기도 합니다.