소개

본 비뇨기과에서는 요실금 및 과민성 방광으로 인한 고통을 혼자 감내하는 여성 환자분들을 위해 여의사 전문의가 진료하며, 요실금 담당 간호사가 근무하면서 내원 당일 진료, 검사 및 수술 일정 예약 등 병원비와 시간의 부담을 줄이는 노력을 지속하고 있습니다.

복압성 요실금이란?

자신의 의지와 상관없이 때와 장소를 가리지 않고 소변이 배출되는 현상으로 갑자기 소변이 자주 마렵고 참기 어려워서 화장실에 가는 도중에 실례를 하게 되는 경우, 기침하거나 크게 웃거나 줄넘기할 때 자기도 모르게 소변이 나오는 경우 등이 모두 요실금에 해당됩니다.

성인여성의 약 30%정도가 요실금을 가지고 있어 우리나라에만 약 3백만명, 전세계적으로 2억명 이상의 여성이 요실금으로 고통을 받고 있다고 합니다. 하지만 아직도 이것을 병으로 보는 인식이 부족하여 적절한 치료가 이루어지지 못하고 있는 실정입니다.

요실금은 생명을 위협하는 질환은 아니지만, 요실금으로 인한 피부염증, 악취 등의 위생적인 면뿐만 아니라 수치심과 자존심 상실 등으로 사회생활이나 대인관계에 심각한 영향을 미치는 질환입니다. 또한 빈뇨, 급박뇨가 생기는 등 배뇨습관 뿐만 아니라 부부생활에도 영향을 미쳐서 삶의 질을 심각하게 떨어뜨리게 됩니다.

요실금은 종류에 따라서 치료가 달라집니다. 절박성 요실금(과민성방광)은 주로 약물치료나 행동치료를 하며, 복압성 요실금은 수술이나 골반저근운동과 같은 물리치료를 하게 됩니다. 

요실금의 종류

• 복압성(긴장성)요실금
  가장 대표적이고 흔한 요실금으로, 요실금의 80-90%가 복압성 요실금입니다. 복압이 올라가는 상황 즉, 재채기를 하거나, 웃거나, 계단을 오르내리거나, 줄넘기를 하거나, 에어로빅을 하거나, 배에 힘을 주는 상황에서 요실금이 생기기 때문에 복압성 요실금이라고 합니다. 치료하지 않으면 점차 심해져서 가벼운 움직임이나 걸어다니는 경우, 앉았다가 일어서는 경우에도 요실금이 생길 수 있습니다. 대개는 분만경험이 있는 중년이상의 여성분들에게 흔히 발생하게 되는데, 분만후에 방광과 요도를 탄탄하게 지지해주는 골반근육이 약해지고 골반이 이완되어 방광과 요도가 아래로 처지면서 발생합니다. 때로는 소변을 새지 않게 막아주는 요도괄약근이 약화되면서 발생하기도 합니다. 복압성 요실금은 주로 수술적 치료를 하고, 행동치료나 물리치료 등을 할 수도 있습니다.

• 절박성요실금
  평소에 소변을 자주 보고, 갑자기 소변이 마려우면 참기가 어렵고, 밤에 자는 도중에도 일어나서 화장실을 가거나, 화장실에 가는 도중에 참지 못하고 소변을 흘리는 것을 절박성 요실금이라고 합니다. 중년 여성 뿐만 아니라 결혼하지 않은 미혼 여성이나 학생들에게도 흔히 나타납니다. 복압성 요실금이 골반지지 근육의 이상으로 생기는 반면, 절박성 요실금은 해부학적 구조는 정상이지만 소변이 찰때는 방광근육이 갑자기 수축하여 발생하는 것으로 그 원인에 대해서는 아직 정확하게 밝혀져 있지 않습니다. 절박성 요실금은 해부학적 구조는 정상이므로 수술적 치료보다는 약물치료나 물리치료가 주된 치료가 됩니다.

• 일류성 요실금
  전체적으로 5%이하의 요실금으로 드문 형태입니다. 대부분 당뇨와 같은 신경학적 이상이 있거나, 자궁이나 직장과 같은 골반부위 수술 후 또는 심한 전립선비대증이 있는 경우에 비정상적으로 방광이 아주 심하게 늘어나게 되는데, 정상적인 방광용적 이상으로 늘어나서 한계를 넘게 되어 소변이 넘쳐나는 형태의 요실금입니다. 치료는 근본적인 원인을 먼저 제거하는 것입니다.

• 혼합성 요실금
  복압성 요실금과 절박성 요실금이 혼합된 형태로, 전체 복압성 요실금 환자의 25%정도는 절박성 요실금을 같이 가지고 있습니다. 기침하거나 웃을 때 요실금이 있으면 습관적으로 자주 화장실을 가게 되는데, 점차 시간이 지나면서 방광이 불안정해지고 절박성 요실금이 함께 동반되는 경우가 많이 있습니다. 치료는 정확한 검사를 하여 어떤 요실금이 더 우선적인지, 더 불편을 야기하는 지에 따라서 수술적 치료를 우선적으로 할지 약물 치료를 우선적으로 할지 주치의와 상의하여 결정하여야 합니다. 

복압성 요실금의 진단

대개 다음과 같은 검사를 시행하는 것을 원칙으로 합니다.
 

• 자세한 병력청취와 과거력 청취
• 신체검사-신경검사, 요실금유발검사
• 요검사
• 요역동학검사/요속검사
• 배뇨일지/패드검사
• 방사선검사

복압성 요실금의 비수술적 치료

• 약물치료 ; 방광의 평활근을 안정시키고 요도괄약근의 수축력을 강화시킴.
• 골반근육훈련(케겔운동) ; 약해진 골반근육 및 질의 탄력을 회복하는 훈련.
• 전기자극치료 ; 골반근육에 전기자극을 가하여 수축력 및 탄력을 회복시키는 방법
• 바이오피드백 요법 ; 기계를 이용하여 골반저근의 수축과 배뇨근 수축을 느낄 수 있도록 하는 행동치료 방법.

복압성 요실금의 수술적 치료 (TVT수술)

기존의 수술과 달리 중부요도가 요자제에 중요한 역할을 한다는 Integral theory에 기초로 1998년 Ulmsten등이 개발한 수술법으로 중부요도에 넓이가 1.5cm인 mesh를 걸어주는 방법입니다. TVT란 말은 요도를 압박하지 않고 중부요도에 걸쳐지는 요실금테이프의 이름입니다. TVT 수술법이 개발되면서 획기적으로 수술시간 및 입원 기간이 단축되고, 환자의 합병증도 급격히 감소 되었습니다. 대게 정맥 마취만으로 수술이 가능하며 수술 시간은 20분 정도, 입원기간은 2박3일 정도 소요됩니다. 1년이상의 추적결과에서 90%이상의 높은 성공률을 보이고 있으며, 5년이상의 추적결과에서도 좋은 치료율을 보이고 있어 지금도 꾸준히 사용되는 수술방법입니다. 비록 간단하지만 전문적 지식을 요하는 수술이므로 반드시 비뇨기과 의사에 의해 시행되어야 합니다. 

과민성 방광의 특징

방광 안에 소변이 조금만 차도 방광이 제멋대로 수축하여 소변을 참지 못하거나 자주 마려우면서, 심하면 소변이 새는 증상입니다. 이런 과민성 방광은 환자에게 엄청난 불편을 초래하여 일상 생활은 물론, 사회적 활동을 위축시키게 됩니다. 과민성 방광은 성별에 상관없이 모든 연령층에서 일어날 수 있으나 나이가 들수록 그 빈도가 증가하며 여성에서 더 많이 발생합니다.

과민성 방광의 원인

과민성(과활동성) 배뇨근에 대한 병인에 대해서는 아직도 상당한 논란이 있습니다. 과민성 배뇨근의 주된 형태로 배뇨근 과반사, 방광출구폐색과 연관성이 있는 배뇨근 불안정, 그리고 특발성 배뇨근 불안정 등이 있습니다. 여러 다른 형태로 나타나는 것은 신경인성과 근육인성이 단독으로 혹은 복합적으로 작용한 결과라고 추측됩니다.

과민성 방광의 증상

2시간을 견디지 못하고 화장실에 가야한다. 하루에 8회이상 화장실에 간다. 밤에도 소변이 마려워서 일어난다. 소변이 자주 마려워서 물을 잘 안먹게 된다. 화장실에 갈 때 까지 소변을 참기가 힘들다. 때로는 화장실에 가는 도중에 참지 못하고 속옷이 젖을 때가 있다. 주위에 화장실이 없거나, 고속버스를 타면 불안해진다. 부부관계시 소변을 미리 보았는데도 소변이 마렵다.  

과민성 방광의 치료방법

과민성 방광은 방광 기능을 정상적으로 회복시키고 나쁜 배뇨습관을 고쳐야 치료됩니다. 3~6개월 정도 꾸준히 치료해야 좋은 효과를 볼 수 있습니다.

• 약물치료
  약물요법은 과민성 방광 환자에게 가장 흔히 사용되는 치료법으로 최근 약을 먹으면 입이 마르는 등의 부작용 없이 방광수축만 억제하는 치료제가 개발돼 많이 이용되고 있고, 그밖에 전립선 비대증 치료에 흔히 쓰이는 알파아드레날린 차단제도 배뇨장애 치료에 도움을 줍니다. 하지만 약물요법은 식이요법 및 골반근육강화 운동을 병행해야만 확실한 효과를 볼 수 있습니다.

• 행동치료
  -방광훈련: 정상적인 방광과 요도의 기능을 인식하고 배뇨일지를 기록하면서 스스로 소변이 마려운 증상을 참아 배뇨간격을 조금씩 늘려가는 방법.
  -골반근육 운동법: 갑작스런 요의를 느낄 때 스스로 골반근육을 수축, 방광의 수축을 억제하는 방법. 양쪽 다리를 살짝 벌린 상태에서 항문을 위로 당겨 올린다는 느낌이 들도록 항문을 조이면서 골반근육을 수축.

• 전기자극 치료
  약한 전류를 골반근육과 방광에 흐르게 해 요도 괄약근을 수축시키거나 방광의 수축을 억제하는 방법. 최소한 일주일에 2회, 6주간 지속해야 효과가 있습니다.

• 체외자기장 치료
  옷을 입은 상태에서 20분간 안락의자에 앉아 있는 것으로 치료가 가능합니다. 치료원리는 강력한 힘을 가진 마그네틱 펄스(자기장)를 환자의 골반에 쏘아 골반 근육 내 신경세포를 자극하면서 수축, 이완을 유도하는 것.

• 수술 치료
  천수 신경 조절 치료: 약물에 반응하지 않는 배뇨근 과반사의 치료법의 하나로 이 수술법은 제 3 천수 신경에 전기자극을 가할 수 있는 전극을 체내에 유치하여 지속적으로 전기자극치료를 할 수 있게 합니다.
  보툴리눔 톡신 방광점막하 주입술: 보툴리눔 톡신은 신경과 근육에 접합부위에 작용하여 과민성 방광에 대한 치료효과를 나타냅니다.
  배뇨근 절제술 혹은 자가 방광확대술 : 방광의 용적이 너무 작거나 기존의 치료법들이 실패해 신장 기능을 악화시킬 위험이 있을 때 방광을 확대하는 수술을 시행할 수 있습니다.