잠복고환

고환은 태생 2개월 직전부터 형성되기 시작하여 태생 4개월 경에 정상 고환과 같은 모양을 이루게 됩니다. 이 시기에 고환은 신장에서부터 내려와 내서혜륜 근처에 위치해 있고 태생 7개월 경까지 그곳에 머물게 됩니다. 7개월이 넘어가면 고환은 작은 복막관(탈장낭)과 더불어 내서혜륜, 서혜관, 외서혜륜을 통해 음낭내의 정상 위치로 내려오게 됩니다. 음낭내부가 체온보다 2-3도 정도 낮고 이는 생식능력 획득을 위해 반드시 필요하므로 고환이 음낭 내에 위치해야만 합니다. 이 온도 차는 사춘기 이후의 정상 고환으로의 발달 뿐만 아니라 생식능력이 있는 정자의 생산에도 아주 중요합니다.

사춘기에서 40세까지의 남자에 있어서 가장 흔하게 발생하는 암이 고환암 입니다. 고환암은 조기에 발견할 경우 완치 가능성이 높은데, 조기에 발견하는 가장 좋은 방법은 한 달에 한번 정도 자가검진 하는 방법이며 이는 고환이 음낭 내에 위치해야 가능합니다. 일반적으로 고환이 음낭 내에 위치하지 않는 경우 잠복고환 혹은 정류고환이라 말하지만 여러 가지 다른 상황이 있을 수 있습니다.

치료방법에는 크게 호르몬 치료와 수술적 치료가 있습니다. 과거에 호르몬치료의 성과가 좋은 것으로 보고된 적이 있었고 많이 사용되기도 했었으나 장기적인 효과에 대해서는 회의적인 보고가 많아서 차츰 사용되지 않는 경향입니다. 그 이유는 호르몬 치료에 의하여 고환이 음낭으로 내려오는 듯하여도 다시 올라가는 경우가 많고 호르몬 치료에 비교적 반응을 하는 연령은 3세 이후로서 이미 고환에 나쁜 변화가 진행된 다음이기 때문입니다. 또한 소아기에 호르몬 치료의 가능한 부작용을 무시하기가 어렵습니다. 따라서 거의 대부분 수술로써 치료를 합니다. 잠복고환의 문제는 음낭 내에 고환이 있지 않아서 일어나므로 가능한 한 빨리 수술을 하여야 합니다. 다만 태어날 때 음낭까지 내려오지 않았다고 하여도 생후 1년까지(주로 생후 6개월) 기다리면 내려오는 경우도 있고 전신마취 위험성이 생후 6개월 이후에는 현저히 줄어들기 때문에 수술을 생후 6개월에서 돌 정도에 하는 것이 권장되며 비뇨기과 의사에 따라 조금 더 늦게 수술을 권하기도 합니다. 불행하게도 출생 후에 뒤늦게 내려온 고환은 활주고환의 형식으로 다시 올라가는 경우가 많거나 탈장을 동반하는 경우도 있어서 결국에는 고환고정술을 하게 되는 경우가 많습니다. 모든 남자에서 고환암이 발생 할 가능성이 있지만 잠복고환을 가진 아이는 고환고정술을 받았어도 고환암의 발생률은 평균치에 비해 높습니다. 그러므로 모든 남성에서 사춘기 이후에 한 달에 한번씩 자가검진을 하도록 권해야 합니다. 주기적인 자가 검진을 통해 정상 구조를 인식할 수 있고 비정상적인 덩어리나 딱딱해진 부위를 조기에 발견 할 수 있습니다. 고환암은 조기에 치료하는 경우 어느 암보다도 완치될 가능성이 많기 때문에 조기발견이 더욱 중요합니다.

야뇨증

야뇨증이란 밤에 잠자는 동안 무의식적인 요의 배출로 내의 혹은 이부자리를 적시는 것으로, 5세 이상의 소아에서 1달에 2회 이상 밤에 자다가 오줌을 싸는 증상을 보이는 경우를 말합니다. 이는 발달과정의 지연, 항이뇨 호르몬 분비의 이상, 수면 장애, 방광 기능의 장애, 유전적 요인, 기타 정신적 요인, 요로감염, 요도구 이상등 여러가지 원인이 복합적으로 작용할 수 있습니다.

야뇨증 환아에서 자세한 병력청취 및 신체검사를 통해 주간 배뇨증상이 동반되어 있는지를 확인하는 것은 매우 중요합니다. 이를 위해 설문지나 배뇨시간표등을 통해 빈뇨, 급박뇨, 급박요실금이 심한지를 알아보아야 합니다. 변비 및 변지림이 동반되어 있는가 또는 요로감염 경력이 있는지도 확인하여야 합니다. 2차성 야뇨증시에는 다른 원인질환이 없는가 알아보아야 하고, 밤에 코를 심하게 골면서 무호흡증이 동반되는가의 여부도 알아보아야 합니다. 검사로는 소변검사를 실시하여 요로감염, 당뇨, 단백등 요에 이상이 있는가를 반드시 확인하고, 소변줄기가 약할시는 요속측정술을 실시하여 최대유속치 및 배뇨시 유속형태를 관찰합니다. 요로감염 경력이 있다면 방광요관역류나 요로계 이상 여부의 진단을 위해 초음파 검사나 배뇨중 방광요도조영술을 실시하여야 합니다.

야뇨증의 치료는 심한 주간 빈뇨 및 요급 그리고 주간요실금이 야뇨증과 같이 동반될시는 방광이완제 및 시간배뇨로 불안정 방광을 치료하여야 합니다. 야뇨증의 치료는 대개 만 5세이후에 시작하는데 아마도 이시기 전에는 불안정 방광의 빈도가 높고 치료를 안해도 자연소실율이 높으며 이시기 이후에는 환아가 의사의 요구하는 치료지시를 잘 따를 수 있기 때문에 치료효과가 높습니다. 변비가 심하거나 요로감염, 요도폐색, 야간 무호흡증등은 각각의 증상을 치료해야 합니다.

야뇨증 치료를 위한 약물로 주간빈뇨나 요급 등의 증상이 함께 있는 경우에는 방광이완제가 선택된다. 주간빈뇨, 요급, 요실금이 뚜렷치 않더라도 배뇨시간표에서 기능적 방광용적이 나이에 미치지 못한다면 이를 쓰는 것이 좋습니다.

지지요법(supportive therapy)과 경보기(signal alarm)로 대표되는 조건화요법 등의 행동요법에서 지지요법은 방광용적을 늘리기 위한 시간배뇨, 수분섭취 제한 그리고 야뇨일지의 기록 및 야뇨증이 없는 날 이를 칭찬해 주는등의 노력이 포함됩니다. 경보기의 사용은 대체로 3-4개월 사용시 효과가 있는 경우엔 60% 전후의 치료성적을 보여주고 있습니다. 또한 재발율이 약물요법에 비해 낮습니다.

Imipramine은 삼환계 항우울제로서 2가지의 작용기전을 통해 야뇨증을 치료하는 것으로 알려져왔습니다. 즉, 방광에 대해서 직접적으로 항콜린성작용을 하고, 또한 수면후기에 수면의 깊이를 얕게 하여 쉽게 각성이 될 수 있게 한다는 것입니다. 이것은 기본적으로 수면의 중반부까지는 방광용적을 증가시키고 수면후기에 각성도가 높아져 배뇨감에 민감해져서 야뇨증을 치료하는 것으로 말할 수 있겠으나, 아직 그 정확한 작용기전에 대해서 밝혀져 있지는 않습니다. 또한 최근 imipramine이 요 전해질의 배설을 적게하여 야간에 요량을 감소시키는 것이 주원인이라는 보고도 있습니다. desmopressin(DDAVP)은 항이뇨호르몬 분비가 밤에 증가하여 정상적으로는 야간의 요량이 감소하지만 이러한 하루중의 변화가 없는 것이 야뇨증의 원인일 것이라는 주장이 대두된 이래 야뇨증의 치료약으로 더욱 널리 사용되어 왔습니다.

병합요법으로 야뇨 경보기와 방광이완제 또는 imipramine 및 desmopressin등 과의 각각의 병행치료, imipramine 과 desmopressin, imipramine과 타 방광이완제, desmopressin과 방광이완제 등 각각의 복합약물치료도 시행되고 있습니다.

고환 염전