발기부전의 정의와 증상

남녀가 모두 만족스러울 정도의 성행위를 할 수 있도록 발기가 충분하지 않거나, 발기가 되더라도 유지되지 못하는 경우가 전체 성생활중 25%이상 일어날 때를 의미하며 아래와 같은 경우가 나타나게 됩니다 .

• 밤과 아침에 자발적으로 발기가 되지 않음 ( 수면 중 발기 혹은 새벽발기 )
• 남성의 성기가 성적 자극에도 전혀 경직되지 않거나 또는 질에 삽입할 만큼 충분히 경직되지 않은 상태
• 성기가 단지 짧은 시간 동안만 발기되며 , 오르가즘에 이르지 못하고 질에 삽입하기 전에 경직도를 잃는 상태
• 질에 삽입한 후에도 오르가즘에 이르기 전에 발기 이전 상태로 돌아가는 상태

발기부전의 원인

발기부전의 원인은 크게 발기 시스템 자체에는 문제가 없지만 심리적인 이유로 생기는 심인성 발기부전과 혈관이나 신경계 , 호르몬 계통에 이상이 생겨서 나타나는 기질성 발기부전으로 나뉠 수가 있습니다. 경우에 따라서는 기질성 원인과 심인성 원인이 겹쳐서 나타나는 경우도 흔합니다 .

• 심인성 원인
  우울증 , 대인관계 부적응 , 스트레스, 음경 왜소 콤플렉스
  성 행위 수행불안
  심리사회학적 부적응
  배우자와의 친밀도

• 기질성 원인
  혈관계이상 ( 동맥 , 정맥 )
  신경계이상
  내분비계이상 , 약물 

발기부전의 치료

정확한 원인 진단을 통해서 발기부전의 원인을 파악 후 원인에 맞는 치료를 단계적 , 입체적 면담 , 약물요법 , 주사요법 , 수술적 요법을 병행해서 치료하게 됩니다 .

발기부전의 경우 치료를 통해서 정상으로 되더라도 , 노화나 스트레스 , 심리적인 원인에 의해서 다시 발기부전이 생기는 경우가 나타날 수가 있기 때문에 평생 관리 개념으로 접근해야 제대로 된 치료가 가능합니다 .

심인성 원인의 경우 성 상담과 교육 , 정상 발기에 대한 자신감 회복 , 약물요법을 통해서 점차 발기부전의 악순환의 고리를 끊음으로써 정상으로 복귀하게 됩니다 .

필요할 경우 심리적인 원인을 야기시키는 왜소콤플렉스에 교정술을 병행함으로써 발기부전 치료에 도움이 됩니다 . 또한 동맥성 원인이나 정맥성 원인에 대한 외과적으로 발기력에 대한 보강술을 병행함으로써 치료에 도움이 될 수가 있습니다 .

남성 갱년기의 정의

최근에는 이를 여성에서의 폐경기 증상과 비교하여 소위 남성 폐경기, 또는 남성 갱년기라고 부르고 있습니다. 즉 남성 갱년기는 ‘40대에서 55세 사이의 노화현상으로 남성호르몬 감소로 인하여 중년 이후 신체적 변화와 더불어 정신 및 심리적 상태, 대인관계 및 사회생활 전반에 걸친 변화가 나타나는 것’을 의미합니다.    

남성 갱년기의 증상

• 정신 심리적 : 건망증, 집중력 저하, 불안, 우울, 자신감 결여, 생산성 저하
• 육체적 : 불면, 식욕저하, 관절통, 피부노화
• 성적 : 성적 흥미감소, 성적쾌감감소, 발기불능
• 혈관증상 : 안면홍조, 심계항진, 발한

남성갱년기의 증상을 평가하기 위해 여러 가지 설문지들이 개발되었는데 다음은 그 중 간단하여 가장 흔히 사용되는 설문지입니다.

성적 흥미가 감소했다.
기력이 몹시 떨어졌다.
근력이나 지구력이 떨어졌다.
키가 줄었다.
삶에 대한 즐거움을 잃었다.
슬프거나 불만이 있다.
발기의 강도가 떨어졌다.
최근 운동할 때 민첩성이 떨어졌다.
저녁 식사 후 바로 졸린다.

최근 일의 능률이 떨어졌다. 위의 10개 문항 중 1번이나 7번 문항이 해당되거나, 나머지 중 3개 문항이 해당되면 남성갱년기에 해당된다고 볼 수 있습니다.

남성 갱년기의 치료

현재 남성호르몬의 보충요법에는 복용약물, 근육주사, 그리고 피부에 붙이는 패취가 널리 사용되고 있다. 혀 밑에서 녹는 약제, 피하에 심는 기구 등도 개발되어 있다. 약제의 선택은 각 방법의 효과나 편리성, 가격, 각각의 부작용 및 장단점 등을 고려하여 결정해야 한다. 

• 바르는 연고 제제(gel)
  매일 1회 특정부위에 바르는 형태. 혈중 level이 일정하게 유지되는 장점이 있다. 간혹 가려움증이 생기는 것이 단점이다.

• 먹는 제제 (Oral)
  매일 식후 2-3정씩 복용. 복용이 편리한 점이 있으나 일부제제 (methyl testosterone)는 간독성이 있어 약을 잘 선택해야 한다. 

• 주사제 (injection)
  3개월(12주) 간격으로 주사합니다. 주사 후 혈중 남성호르몬 level 이 일정 하게 유지되어 최근 가장 많이 쓰이는 치료방법입니다.
   

  주사제는 평균 3개월에 한번 근육 주사되어 우수한 남성 성선 기능 저하증의 치료효과를 나타내는 세계 최초 지속형 테스토스테론 주사제입니다. 네비도는 남성 성선 기능 저하증 환자의 성욕, 성기능 및 빈혈을 개선하고, 체지방을 감소시키고 근육량 및 근력을 증가시켜줍니다. 피로감을 줄여주고 기분에 긍정적인 영향을 줍니다. 장기간 사용시 골밀도와 지질대사도 유의성 있게 개선됩니다. 네비도는 환자의 순응성이 우수하고 편리하여 특히 장기적인 테스토스테론보충요법이 필요한 남성들에게 적합합니다.
   

  치료를 시작하기 전에 혈중 테스토스테론 농도를 측정해야 합니다. 처음 주사 시에는 최소 6 주까지 간격을 줄일 수 있고 이런 방법으로 치료를 시작하는 것은 정상상태 약물 수준에 빨리 도달하도록 해 줍니다. 이후 추가로 주사하기 전에 혈중 테스토스테론 농도를 측정하는 것이 필요하고 농도가 정상 수준보다 낮으면 주사 간격을 줄여야 합니다. 혈중 농도가 높은 경우, 간격을 연장하는 것이 고려될 수 있으나, 주사 간격은 권장 범위(평균 3개월 : 10 주 내지 14 주)내에 있어야 합니다.
   

조루증의 정의

조루증은 삽입 후 1분 이내에 사정을 하거나 10회 이하의 왕복운동 전에 사정하는 경우를 말하며 그 원인은 뚜렷이 밝혀지지 않고 있습니다. 과도한 성취욕과 강박관념 같은 정신적 원인도 작용하고 있고, 귀두부위의 신경이 너무 예민한 것도 한 원인이 될 수 있습니다.  

조루증의 치료

• 조루반사 복원요법 : 가장 이상적이고 자연적인 치료법으로 조루증의 초기에는 효과가 있으나 만성적인 조루증에는 잘 듣지 않으며, 여성의 적극적인 협조가 있어야 치료를 할 수 있습니다. 사정의 신경근육 반사구조를 연장시키는 목적으로 성기에 자극을 주다가 사정직전에 음경귀두부를 손으로 압박하는 동작을 반복하는 방법입니다. 약물요법은 배우자가 행동치료를 거부하거나, 일정한 성상대자가 없는 미혼이나 독신의 환자와 다른 치료법으로 실패한 경우에 사용하는데 70%정도에서 치료효과는 있으나 약물중단시 대부분 재발하며 부작용으로 인하여 제한적으로 사용되고 있습니다. 과거에서부터 국소 약물요법으로 음경의 지각과민을 둔화시키기 위해 lidocaine jelly 등이 사용되어 왔습니다. 
   
• 항우울제 전신약물요법 : 항우울제의 부작용 중 사정지연 효과가 나타나는 것이 발견되어 약물의 부작용을 치료에 사용하고 있는 경우입니다. 이외에도 뚜렷한 효과는 없으나 척추 맛사지, 단파투열 및 요부 근육운동 등이 시도되어 왔습니다. 또한 두개의 콘돔을 사용해보기도 하고 음주로서 해결하고자 시도하기도 하나 득보다 실이 많은 방법이라 하겠습니다. 
   
• 정신치료 : 신경증이 올 수 있는 조건, 환경, 기회 등의 인자를 교정을 해주고, 근심과 공포를 제거하여 성교 능력에 대한 열등감을 없애주는 것도 중요한 치료방법입니다. 그러나 정신요법은 의사, 환자 및 배우자 간의 장기간의 협조와 노력이 필요하므로 실패의 가능성도 많습니다. 최근에 조루증에 대한 수술적 치료로 음경해부신경절단술이 시행되고 있습니다. 위의 방법에 효과가 없을 때 시도할 수 있는 방법으로 좋은 효과가 보고되고 있으나 객관적이고 장기적인 치료판정이 내려져 있지 않은 상태이고 발기부전이나 귀두감각마비 등의 부작용이 우려됩니다. 적절한 치료 방법을 위해 비뇨기과 전문의의 진료를 직접 받아 보시기 바랍니다.

임질

임질 (임균성 요도염)이란 임균성 요도염을 포함하여 임균에 감염된 질환을 말하며 여성과 성관계 3-7일 후에 주로 나타나며 배뇨통과 노란색 고름 같은 분비물을 특징으로 합니다. 임질에 감염된 남성은 대개의 경우 (약 90%)가 5일 이내의 잠복기를 가지다가 요도염의 증세가 발생 합니다. 하지만 여성의 경우는 약 2주 이상의 잠복기를 거쳐 증세가 발생하지만 그 증세도 자각증상이 거의 없는 경우가 많아서 감염 여성의 75% 정도가 자신이 임질에 감염된 사실 조차 알지 못합니다. 임질에 감염되어 나타나는 대표적인 자각증세는 요도분비물 이상, 배뇨 이상, 질 분비물 이상, 골반통, 요통, 다량의 화농성 항문 분비물, 배변 이상, 혈뇨 또는 혈변, 인두염 등입니다. 주사와 먹는 약으로 치료하며 적절히 치료를 하지 않으면 요도협착과 같은 심각한 후유증으로 나중에 큰 문제가 생길수 있습니다.

곤지름

점막사마귀 (곤지름)는 사람 유두종 바이러스 감염으로 인해 항문, 성기, 구강점막 또는 피부에 발생하는 연하고 피부색을 띄는 사마귀입니다. 주로 피부소견이며 침두대 구진 내지 꽃양배추 모양의 종괴, 음경, 음문, 또는 기타 성기의 피부에 잠재 되어 있으나 초산을 바르면 흰색 반점으로 나타나 보입니다. 평상시 육안으로 관찰해 보면 피부색, 분홍색 또는 적색을 띄며 만져보면 연하게 느껴집니다. 일반적으로 병변이 군집되어 나타나지만 드물게는 산재되어 나타나기도 합니다. 병변의 크기나 배열을 보면 일반적으로 포도송이나 꽃양배추 모양으로 군집되어 나타나고 항문주위의 꽃양배추 모양의 병변은 호두 내지 사과 크기가 되기도 합니다. 주로 남자는 귀두, 관상구, 귀두, 포피, 음경, 고환에서 나타나고, 여자는 음순, 음핵, 요도주위, 회음부, 질, 자궁경부(편평한 병변)에서 나타나며, 회음부, 항문주위, 항문속, 직장, 요도구, 요도, 방광, 구강인두 등의 부위에는 남녀 모두에서 나타납니다.

콘돔사용은 감염되지 않는 성접촉 상대자에게 전파되는 것을 감소시켜주는 역할을 하므로 매우 중요합니다 . 치료의 목표는 HPV를 박멸시키기보다는 외장성 사마귀를 제거하고 증후 및 증세를 호전시키는 것으며 궁극적인 치료법은 없다고 보는 것이 옳습니다. 작거나 1년 이내의 사마귀는 좀 더 성공적으로 치료될 수 있으며 음부 사마귀의 크기를 감소시킴으로써 전파의 위험을 줄일 수도 있습니다. 치료방법은 환자의 선호에 따라 비용이 많이 드는 치료와 독성이 강한 약으로 치료하는 방법, 반흔이 남지 않는 치료를 선택할 수 있습니다.

음부포진

음부포진이란 주로 단순 포진 바이러스에 의해서 전염되며 요즈음 계속 늘어나는 질환입니다 . 이것은 직접 접촉, 즉 성교나 키스 등에 의해서 전염되나, 비눗물이나 약한 소독약으로도 쉽게 죽으므로 성교 후 곧 씻는 것이 좋습니다.

처음 감염 후 3~7일 정도 지나 성기 부위가 심하게 붓고 여러 개의 통증이 있는 수포가 생기고 나중에 터져서 궤양이 형성되나 약 3주 이내에 없어집니다.

이 병은 면역력이 없어 다시 걸리면 수포가 생기나 처음 감염 때와는 달리 7~10일 후에 흔적 없이 좋아집니다. 이 바이러스는 일단 인체에 감염되면 병이 나은 후에도 균이 없어지지 않고 계속 후근 신경절 (척추에서 나오는 신경이 뭉쳐진 마디)에 잠복하여 있다가 월경, 정서적 불안, 성교, 외상 등의 유발 요인에 의해 동일 부위에 재발하는 완치가 안되는 병입니다. 그러므로 타인에게 전염이 안되도록 주의하여야 합니다.

산모가 이 병에 감염되어 있으면 사산이나 조산을 하거나 미숙아를 낳기 쉽고 신생아는 장님이 되거나 소뇌증, 뇌막염, 망막염 등이 생길 수 있으니 임신을 할 수 있는 연령의 여성은 특히 주의하여야 합니다.

비특이성 요도염

비특이성도염 (NGU)이란 임균 이외의 원인으로 생긴 요도염을 총망라한 것으로 1951년 영국에서 처음 보고되었는데 이 병은 임질에 특효약으로 알려진 페니실린에 저항하며 전체 남성 요도염의 20~80%를 차지할 만큼 빈도가 높은 병입니다. 이 병은 잠복기가 대략 1~5주 정도로 처음에는 무증상이다가 소양감, 배뇨통, 요도분비물 등이 나타나기 시작합니다. 또한 소변의 배출통로와 사정관이 일치하는 남성에게서 주로 증세가 나타나고 그렇지 않은 여성에게서는 별다른 증상을 일으키지 않는 것이 일반적인데 그것은 원인균의 감염부위가 성 접촉부위와 일치하는 까닭으로 원인균이 여성의 질 내부에서는 별다른 감염 증세를 나타내지 않기 때문입니다. 하지만 여성 자신에게서는 별다른 감염 증세를 나타내지 않더라도 이성과의 성 접촉시 전파의 위험성이 항상 있으므로 치료를 게을리해서는 절대로 안됩니다.

매독

매독이란 성행위 시 매독균이 침입하여 성기에 단단한 궤양과 몽우리가 생기는 병입니다 . 다른 성병과는 달리 혈액으로도 침투되어 1기, 2기,3기로 진행하여 사망까지 이를 수 있는 무서운 질환입니다. 잠복기에는 전혀 증상이 없으며 증상이 나타났으나 치료하지 않아도 증상이 저절로 소실되어 치료시기를 놓치는 경우가 많습니다.

매독은 감염기간이 어느 정도인가에 따라 1기, 2기, 조기 잠복 매독, 만기 잠복 매독 및 3기 매독으로 구분되는데 1기 매독과 2기 매독은 전염성이 강하여 1회 접촉 시 약 50~60%가 매독에 걸리 수 있으나 만기 매독은 거의 전염력이 없습니다.

성적 접촉 10-90일경에 남자의 경우 음경 귀두, 포피, 관상구, 입술이나 구강에 반점이 생겼다가 통증이 없는 고무처럼 단단한 궤양이 생깁니다. 매독은 1차적으로 매독균이 침투한 곳에 피부가 허는 궤양이 생깁니다. 궤양은 균이 침투한 곳에 생기며 특징은 통증이 없다는 것입니다. 궤양의 크기는 크고 확연할 수도 있지만 작아서 쉽게 발견되지 않는 경우도 있습니다. 그러나 궤양이 크든 작은 간에 이런 궤양을 통해 균이 전염될 수 있음을 유의해야 합니다. 궤양은 얼마 후에 저절로 아물지만 궤양이 아물었다고 해서 병이 다 나았다고 생각하면 오산입니다. 또한 궤양이 발생한지 7~10일 후에 양쪽 사타구니에 림프선이 커져서 몽우리가 혹같이 만져지게 됩니다. 이것도 통증은 없고 치료하지 않더라도 2~6 주 후에 저절로 없어집니다. 이제부터 매독균은 혈액을 타고 전신으로 퍼지는 2차적 단계에 들어서는 것입니다.

옴

옴은 피부 기생충에 의해 발생되는 질환으로 개선증 이라고도 하며 임상 증상 및 전염성은 기원전 약 1,000년경부터 알려져 왔습니다. 옴은 집단 생활에서 생기기 쉬운 질환으로 옻과 혼동하기 쉽습니다. 옴은 사람의 피부에다 알을 낳아 번식하며, 번식력이 강하여 치료하기가 쉽지 않습니다.

환자와 접촉 후 1~4주의 잠복기를 거쳐 감작 반응에 의하여 가려움증이 나타나며, 2차 이상의 침입후에는 가려움증이 수 일 내에 나타납니다. 특징적인 병변은 약간 융기된 회색내지 암갈색의 굴곡된 선 모양이며, 이것을 수도라고 부르기도 합니다. 이 수도는 손가락 사이, 손목의 안쪽에서 흔히 발견되며, 그 외에 팔꿈치의 안쪽, 겨드랑이, 젖꼭지, 음경, 배꼽 주위에서도 발견됩니다. 보통 환자들은 하복부, 대퇴부 내측, 겨드랑이 부분에 홍반성 반점 등을 볼 수 있으며, 특히 밤에 더욱 심하게 가려움을 호소하게 됩니다. 따듯한 곳에 있으면 그 증상이 심해지는 경우를 흔히 볼 수 있습니다. 더 진행되면 전신에 퍼져 부스럼으로 변하고 끝이 노랗게 곪아터져서 진물이 흐르게 됩니다.  

사면발이

사면발이는 몸에 기생하는 이의 일종으로 주로 음모에 기생합니다.

아주 밀접한 접촉이나 타월, 옷, 이불 등을 통해서도 전염될 수 있으며 증상은 심한 가려움증이 나타나고 자신도 모르게 긁어 피부에서 피가 나고 붓고 헐게 될 수도 있습니다. 음모 부위를 살펴보면 이에 물린 자국인 미세한 피멍을 볼 수 있으며, 돋보기로 보면 음모 위에 딱 달라붙은 흰 알을 볼 수 있습니다.

전염된 정도에 따라 나타는 시기는 다르나 가장 일찍 나타나고 환자를 힘들게 만든느 증세는 가려움증입니다. 이가 피를 빨아먹은 자리에 파란 반점이 생기기도 합니다.

가려움증이 너무 심해 긁게 되고 피부에 피멍이 들거나 피가 나기도 합니다. 이 상처 부위에 균이 침입하여 고름이 생길 수 있으며 습진처럼 진물이 나오기도 합니다. 음모 외에 다른 털 난 부위에도 발생할 수 있습니다.

정계정맥류의 정의

정계정맥류란 고환 상부의 정맥 혈관이 구불구불하게 확장된 상태를 말합니다.

고환에서 나가는 정맥에 장애나 역류가 생겨 정맥혈관이 엉켜 부풀어 오르는 현상으로 이 병은 대개 사춘기가 시작되면서 나타나게 되는데 손으로 만져보면 음낭 한쪽에 고무줄이나 라면발 모양으로 꾸불꾸불한 덩어리가 만져지는 경우가 있으나 정도가 심하지 않으면 전문가가 이외에는 찾아내기 어려운 경우가 많습니다.

정계정맥류의 증상

확장된 혈관이 마치 음낭 내에 벌레가 가득 들어가 있는 것처럼 보이거나 만져집니다.
약 90%에서 좌측에 생기는데 이는 좌측 정맥이 주행 경로가 더 길고, 판막 결핍 및 부전이 흔히 존재하는 등의 해부학적 구조의 차이 때문입니다.
성인 남자에서 정계정맥류의 빈도는 10-15%이며, 불임으로 검사 중인 남자에서는 21-41%를 나타내고 이 불임 남성의 양측 정계정맥류의 빈도도 40%가 넘는 것으로 나타났습니다. 이와 같이 정계정맥류가 있는 경우 정자 형성에 이상이 생겨 불임을 유발하는 것을 설명하는 학설로는 정맥 울혈에 따른 고환 온도의 상승, 부신 및 신으로부터 독성 대사 산물의 역행성 유입, 혈액 정체에 따른 배 상피의 저산소증, 시상하부-뇌하수체-고환 축의 변화 등이 있습니다. 오래 서 있거나 복압을 가하는 경우 정계정맥류는 더 뚜렷해지며, 정맥류의 정도가 심한 경우에는 통증을 초래할 수도 있습니다.

정계정맥류의 치료

정계정맥류에 대한 치료로는 우선 외과적 수술을 들 수 있는데 정계정맥류를 잘라내서 고환으로의 정맥 역류를 제거하면 환자의 약 2/3에서 상태가 좋아지고 임신 가능성은 약 2배로 증가하게 됩니다. 최근에는 수술에 대한 대안으로 풍선 카테터, 경화제(화학적으로 정맥을 굳게 만드는 것) 등을 이용한 경피적 방법으로 정맥을 폐쇄시키는 방법이 보편화되고 있는데, 특히 불임 환자가 정맥 조영술을 시행하는 과정 중에 유용하게 사용될 수 있지만, 부작용이 있을 수 있으므로 꼭 전문가의 조언을 듣는 것이 좋습니다.