망막박리

망막박리란 안구 내벽에 붙어 있는 망막이 안구 내벽으로부터 떨어지는 질환입니다. 망막이 떨어지면 망막의 영양공급이 안되어 시세포가 기능을 못하게 되고 이런 상태가 지속되면 영구적인 망막위축(변성)이 발생하여 실명하게 됩니다.

1. 열공 망막박리
망막에 구멍(열공)이 생겨 망막의 아래쪽에 액체가 고여 망막이 떨어지는 질환으로 수술로서 망막을 유착시켜야 합니다.

원인:
고도근시, 망막주변부의 변성, 백내장 수술 후, 외상 등

2. 비열공 망막박리
- 견인 망막박리: 당뇨망막병증, 고혈압, 안구천공상 후, 포도막염, 망막 혈관염 등에 의하여 눈 속에 흉터조직이 자라 망막이 구겨지고 떨어지는 질환
- 삼출 망막박리: 안구 내 종양, 눈속 염증 등에 의하여 삼출액이 망막 하부에 고여서 발생하는 망막박리

3. 망막박리의 증상
비문증(날파리증), 광시증, 커튼을 친 것과 같은 시야장애, 물체가 찌그러져 보임. 시력저하

4. 망막박리의 진단
- 안저검사, 형광안저촬영, 망막단층촬영 등의 안과검사
- 수술이 필요한 경우 혈액검사 등의 전신검사필요

5. 망막박리의 치료
- 열공망막박리와 일부의 견인망막박리는 수술이 필요합니다. 가능한 빨리 수술을 시행하는 것이 좋고, 수술 전에는 망막박리의 범위가 커지지 않도록 안정해야 하며 독서 등의 근거리 작업을 가능한 피해야 합니다.
- 공막돌륭술 및 냉동치료로 안구 밖에서 망막을 유착시키는 방법과 유리체절제술을 시행하여 망막의 흉터 조직을 제거한 뒤 가스나 실리콘 기름을 주입하여 안구 안쪽에서 망막을 유착시키는 방법이 있습니다. 가스나 기름을 주입한 경우에는 일정기간 엎드려 있어야 합니다.

당뇨망막병증

당뇨망막병증은 당뇨병으로 인해 망막의 말초혈관에 순환 장애가 일어나 발생되는 합병증입니다. 말초혈관의 순환장애로 혈관이 막히고 망막 위에 출혈이 생기는 단계를 비증식 당뇨 망막병증이라 하고 이 상태보다 진행하여 망막에 새로운 혈관(신생혈관막) 이 자라게 되는 단계를 증식당뇨망막병증이라 합니다. 신생혈관막은 쉽게 터지고 망막을 잡아당겨 눈 속에 심각한 출혈을 야기하고 견인망막박리를 일으켜 시력저하를 가져오고 결국 실명에 이르게 합니다. 또한 황반 부위가 부어오르는 황반부종이 합병되면 되면 심각한 시력장애가 나타나게 됩니다.

1. 당뇨망막병증의 진단은?
당뇨 망막병증은 당뇨병을 앓은 기간이 길수록 그 빈도가 증가하기 때문에 처음 당뇨병을 진단 받았을 때부터 주기적으로 안저 검사를 통해 당뇨병성 망막 변화를 관찰해야 합니다. 황반부종이 없는 가벼운 비증식성 당뇨 망막병증의 경우에는 6개월~1년마다 정기적 관찰로 충분하나, 이보다 진행된 비증식성 혹은 증식성 당뇨망막병증에서는 2개월~4개월 마다 안과적 진찰이 필요합니다. 안과 진찰시 에는 산동제를 점안한 후 망막 검사를 해야 하고 필요에 따라 형광물질을 정맥주사하고 안저 혈관의 영상을 보는 형광안저촬영(FAG)을 시행합니다. 당뇨황반부종을 정밀하게 진단하기 위하여 빛간섭 망막단층촬영(OCT)을 시행하기도 합니다. 이러한 결과에 따라 향후 치료방침을 결정하게 됩니다.

2. 당뇨망막병증의 치료는?
치료는 크게 레이저 치료와 수술적 치료로 구분되며 레이저치료가 불가능하거나, 레이저 치료에도 불구하고 반복적인 출혈 혹은 망막박리가 발생한 경우에는 유리체 절제술을 시행해야 합니다. 당뇨 망막병증은 망막에 전반적인 손상을 가져오기 때문에 레이저 치료나 수술적 치료가 성공적으로 시 행되었어도 기존의 망막손상(변성)으로 인하여 시력회복이 만족스럽지 않은 경우도 많습니다. 따라서 당뇨병이 있으신 분들은 반드시 정기적인 안과 진찰로서 치료 가능한 병변을 조기 발견하고 적절한 시기에 치료를 적극적으로 시행함으로써 심한 시력상실의 빈도를 많이 낮추어야 합니다.

나이관련황반변성

시력에 매우 중요한 역할을 하는 망막의 중심부 즉 황반부에 나이가 들면서 변성이 발생하는 질환으로 점점 진행하여 결국은 실명을 초래할 수 있습니다. 이 질환은 50세 이상의 노년층에서 주로 발생하며 그 유병율이 점점 증가하고 있고 이미 서구에서는 60세 이상의 인구에서 실명의 가장 주된 원인이 되고 있습니다.

원인
아직 정확히 밝혀져 있지 않은 상태이나 위험인자로 알려진 것으로는 연령(나이가 많은 경우), 심혈관계질환, 흡연, 고콜레스테롤증, 과도한 광선노출, 낮은 혈중항산화제농도 등이 있습니다. 보고에 의하면 흡연이 다른 위험인자에 비해서 나이관련황반변성의 위험성을 거의 2배에서 5배정도로 증가시킵니다.

형태
비삼출성(건성)과 삼출성(습성)의 두 가지가 있습니다. 비삼출형이 대부분을 차지하며, 보통 심한 시력상실을 유발하지는 않지만 습성 형태로 발전할 수 있습니다. 황반에 있는 시세포가 서서히 파괴되기 때문에 시간이 지날수록 황반의 기능이 떨어지고 중심부 시력이 감소하기 시작합니다. 처음에는 한쪽 눈에서만 생길 수 있는데 나머지 눈도 영향을 받는 경우가 많습니다. 삼출형은 망막 밑에 맥락막 신생 혈관이 자라는 경우인데 이러한 신생혈관은 우리 눈의 망막 중에서 특히 중요한 황반부에 삼출물, 출혈 등을 일으켜서 중심시력에 영향을 주며, 발생 후 2개월~3년 사이에 실명을 초래하기도 합니다. 삼출형 황반변성은 진행속도가 매우 빨라서 수 주 안에 시력이 급속히 나빠지는 경우도 있습니다.

증상
초기에는 글자체나 직선이 흔들려 보이거나 굽어져 보이고, 흔히 가까이 있는 물체를 볼 때 비틀려 보일 수 있습니다. 결국엔 시력이 많이 저하되고, 단어를 읽을 때 글자의 공백이 보이거나, 그림을 볼 때 어느 부분이 지워진 것처럼 보이지 않는 증상(시야 중심부에 맹점이 나타남)을 경험합니다.

진단과 치료
- 일반적으로 일단 시력장애가 시작되면 이전의 시력을 회복할 수 없는 경우가 많으므로 조기 발견이 매우 중요합니다. 따라서 정기적으로 1~2년에 한번씩 안과의사와 상담하여 이 질환을 조기에 발견하고 적절한 치료를 시작하는 것이 좋음.
- 전반적으로 예후는 적절한 치료에도 불구하고 불량한 경우가 많지만, 최근에 새로운 치료방법 들이 연구 개발되고 있는 중입니다.
- 치료방법으로는 레이저광응고술, 광역학요법, 경동공온열치료법, 외과적 수술, 각종 약물치료 등이 있으며 개개인의 상태에 적절한 치료방법은 안과의사의 정확한 진단에 의해서 결정합니다.

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